腸造口研究護理新進展

腸造口研究護理新進展

作者：廖柳蔭、盧琳媚（廣西河池市第三人民醫(yī)院）

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【摘要】

腸造口術屬于臨床常見腸道外科手術，目前我國的每年新增永久性腸造口患者高達10萬例，患者護理對患者臨床康復具有重要影響。我們特結合相關參考文獻，對腸造口術護理研究現(xiàn)狀進行總結分析。

【關鍵詞】 腸造口；護理；并發(fā)癥；

所謂結腸造口是指外科醫(yī)生為了治療某些腸道疾病（如：直腸癌、潰性結腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的肛門行使排便功能，實際上就是糞便出口的改道，對整體的消化功能影響不大[1]。雖然這項手術能夠挽救患者生命，但是術后康復存在較多問題，因此腸造口護理成為臨床的研究熱點[2]。結腸造口術雖然在技術上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都對患者產(chǎn)生傷害。由于患者的造口護理知識缺乏和心理接受程度欠缺，會造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。例如：造口周圍潰瘍、造口水腫、造口狹窄、造口出血、造口疝等。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是當前醫(yī)務工作者行結腸造口術時面臨的問題。本文則結合相關文獻，對目前腸造口護理研究現(xiàn)狀分析。

1 心理護理

患者在進行造口前后均會出現(xiàn)一系列心理問題，其中包括憤怒、懼怕、自卑及抑郁等等，嚴重可以出現(xiàn)厭世情緒，相關研究表明，25%的腸造口患者均有不同程度的抑郁癥，嚴重抑郁癥患者比例占到5%[3]。心理因素對患者臨床康復具有重要影響，通常在患者術后1年屬于是患者適應分界點，不管是生理還是心理均處于調(diào)整階段，術后1年患者的適應性更好[4]。因此在患者心理護理過程中，要注重和患者討論自身價值，特別是了解患者自身認知，積極引導患者正確看待自己，積極鼓勵患者出院后參加社會勞動及工作學習等等。郭亞玲[5]對38例直腸癌腸造口患者實施臨床護理，其中實施心理護理患者的臨床抑郁及焦慮不良情緒改善效果顯著，對患者融入社會具有重要作用。

2 造口護理

手術結束后患者造口容易出現(xiàn)各種不良癥狀，例如破潰、皮炎等等，影響患者切口愈合，強化造口護理，能夠減少患者造口不良癥狀發(fā)生，促進患者切口愈合，改善臨床效果。對患者造口情況觀察有重要作用，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或者粉紅色，如造口顏色為灰白或者發(fā)暗，則為異常，就要立即實施抗感染處理[6]。其次觀察患者造口附近的皮膚顏色變化，回腸造口一旦切開則會出現(xiàn)大量稀便，在造口處出現(xiàn)糞便之后則需要采用軟布或者軟手紙進行擦拭，并對周圍皮膚采用溫水清洗。皮膚如果出現(xiàn)破潰等則需要立即清洗，并且在清洗結束后撒上造口護膚粉，多余的造口粉則可以采用棉簽清除干凈，以免對造口袋粘連效果產(chǎn)生影響。如果患者的皮膚不平坦則需要采用防漏膏將其填平[7]。更換造口袋的時候一定要確保粘連牢固。關于底板的剪裁則應該和造口周圍距離保持在2 cm，注意防范空氣進入底板。楊井紅[8]等在臨床上對康樂保造口護理粉和皮膚保護膜在腸造口周圍皮炎中的應用效果觀察發(fā)現(xiàn)，其能夠顯著提高患者的臨床康復效果，值得推廣。劉婷[9]等對老年腸造口患者的造口定位及造口護理分析，結果表示術前造口定位有助于患者接納造口的存在，從而在造口護理中積極參與，減少造口并發(fā)癥發(fā)生率。葉新梅[10]等對尿路造口袋在回腸造口術后早期收集糞水可行性進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其能夠延長造口袋粘連時間，從而減少造口袋更換時間，對于減少患者造口周圍并發(fā)癥發(fā)生率有重要促進作用。

3 并發(fā)癥護理

3.1 缺血壞死

缺血壞死是腸造口最嚴重的早期并發(fā)癥，發(fā)生時間通常是在術后24～48h，臨床發(fā)生率為2%～7%。如果發(fā)現(xiàn)及處理不及時，則會對患者的手術成敗造成直接影響。李菊云[11]在臨床研究中對腸造口缺血壞死實施預見性護理，在患者腸造口缺血壞死過程中實施有計劃地分階段連續(xù)性護理，提示1

完全性造口缺血壞死術后48 h實施造口重建，其余患者均得到及時處置，所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。劉莉[12]對1例腸造口完全性缺血壞死護理工作進行研究，提出患者缺血壞死通常發(fā)生在患者術后24～48h內(nèi)，對患者實施積極有效的護理能夠顯著減少患者的臨床缺血壞死發(fā)生率。其中1例直腸癌根治患者手術后結腸造口粘膜完全性缺血性壞死患者，在通過一系列護理后，造口重建成功。

3.2 造口水腫

在患者術后早期，造口水腫的持續(xù)時間能夠達到10～15天，通常在術后2個月后造口大小則可固定。造口長時間水腫不緩解患者，臨床表現(xiàn)主要為造口隆起、粘膜發(fā)亮、腫脹以及緊繃。謝敏儀[13]等對36例臨時性腸造口水腫患者的臨床護理經(jīng)驗進行總結，提出及時處理腸造口出血、拔出造口支撐幫、選擇合適的裁剪粘貼方法，同時強化患者心理護理及營養(yǎng)護理，患者的造口水腫則可以在21～42天基本消退，從而有效促進患者身心康復。劉麗[14]等總結分析腹壁切口內(nèi)置腸造口患者的護理經(jīng)驗，提出強化舒適護理，做好患者的造口及切口評估及護理，有助于顯著降低患者的切口感染及水腫發(fā)生率，減少患者愈合時間。

3.3 造口感染

造口感染也是腸造口常見并發(fā)癥，一旦患者發(fā)生造口感染，則會延遲患者切口愈合，從而影響患者治療效果。陳劼[15]等對1例新生兒回腸造口刺激性接觸性皮炎合并切口感染的護理分析，結果發(fā)現(xiàn)新生兒造口及切口感染等相關問題實施有效的護理評估及干預，積極給予患者切口濕性愈合及保護，造口皮炎處理和預防造口袋滲漏措施等等，能夠取得良好臨床效果。劉愛云[16]在臨床中對低位直腸癌Miles術結腸造口感染原因進行分析，并對其護理要點分析，結果發(fā)現(xiàn)細致入微的觀察可及時發(fā)現(xiàn)造口感染，精心的護理可降低或避免結腸造口感染的發(fā)生率，并能夠顯著改善患者生活質(zhì)量及預后。

4. 小結

在腸造口護理過程中，早期預防及及時處理能夠顯著降低患者的腸造口并發(fā)癥發(fā)生率。為進一步促進腸造口患者早期融入社會，則需要加大造口治療師以及造口專科護士培養(yǎng)，同時強化腸造口護理機構及相關社會支持，積極鼓勵患者到腸造口門診復診，積極引導腸造口患者參與社會活動，從而改善患者生活質(zhì)量。

【參考文獻】

[1] 侯華芳、段迎、寇紅艷等，農(nóng)村永久性腸造口患者護理知識現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]，中國實用護理雜志，2013，29(23):54-55。

[2] 張六一、王建才、李晶等，腸造口患者社區(qū)護理現(xiàn)狀及護理需求調(diào)查分析[J]，中國全科醫(yī)學2013,16(11):1273-1275。

[3] 趙建雪，綜合性心理護理對直腸癌腸造口患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]，中國醫(yī)藥指南，2012,10(9):590-591。

[4] 張宏麗、常秀平，1例青年患者空腸造口術后的心理護理[J]，中國實用護理志,2013,29(z1):149。

[5] 郭亞玲，綜合性心理護理對直腸癌腸造口患者心理狀態(tài)的影響[J]，中國保養(yǎng),2015,25(17):238。

[6] 洪濤、李華、彭靜君等，10例回腸造口患者造口周圍凹陷伴造口回縮及皮炎的護理[J]，護理學報，2014,(18):39-40。

[7]王穎、張云平、羅晨晨等，自制小兒腸造口護理保護裝置用于造口護理[J]，護理學雜志，2015,30（6）:22-23。

[8]楊井紅、趙素青、錢云利等，康樂保造口護理粉及皮膚保護膜在腸造口周圍皮炎中的應用[J]，護理實踐與研究，2016,13(5):58-59。

[9]劉婷、杜月娥、徐為等，老年患者腸造口的術前定位與護理[J]，護理實踐與研究，2013,10（20):40-42。

[10]葉新梅、姚秋瓊、劉艷平等，尿路造口袋在回腸造口術后早期使用的效果觀察[J]，廣東醫(yī)學2009,30(8):1031-1032。

[11]李菊云，腸造口缺血壞死的預見性護理[J]，中國醫(yī)藥指南，2010,08(33):146-147。