造口回縮后皮膚炎的護理

文章發表于：《醫學衛生科技》

作者：徐洪蓮 （上海長海醫院）

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【摘要】

因糞便外溢導致的造口周圍皮膚炎是造口術后最常見的皮膚疾病，造口回縮是引起腸內容物外溢的主要原因。造口周圍皮膚一旦受到糞便的腐蝕,皮膚的完整性將受到損害,由此引起的造口局部的不適;造口袋粘貼時間的縮短等- -系列問題,嚴重影響造口者生活質量。2003年6月至2004年7月間,上海長海醫院造口門診共治療41例造口周圍皮膚炎的患者,其中24例是造口回縮后皮膚炎患者, 10天內均皮膚痊愈。現報告如下，并探討造口周圍皮膚炎的相關問題。

【關鍵詞】腸造口；造口回縮；皮膚炎；護理；

1. 臨床資料

1.1 一般資料

上海長海醫院2002年1月起由造口治療師開設了造口門診,就造口并發癥的患者有了固定就診的場所。造口者一旦發生并發癥就能及時得到專業人員的處理,提高了造口者的生活質量。2003年6月至2004年7月共治療造口周圍皮膚炎的患者41例,其中24例(58.5% )為造口回縮后皮膚炎的患者,男15例、女9例,年齡平均56(18 ~85)歲,皮膚破潰平均4 x5(1x2~8x9)cm2,發病后就診時間平均3(1~5)天。其中回腸造口19例(79.2%)、乙狀結腸造口4例(16.7%)橫結腸造口1例(4.6%),襻式造口20例(83.3%)、單腔造口4例(16.7%)、直腸癌18例(75.0%)、家族性息肉病5例(20.8%)、腸梗阻1例(4.6%)。

2. 方法

去除造口底盤，用清水清洗造口周圍皮膚及造口粘膜，評估造口本身和周圍皮膚情況。軟紙吸于周圍皮膚，在造口周圍皮膚上撒護膚粉，根據皮膚破損的程度決定撒護膚粉的量，使護膚粉充分與滲液接觸,護膚粉能吸收滲液，去除多余的護膚粉，在造口周圍皮膚處噴皮膚保護膜，保護皮膚并隔絕糞便刺激皮膚，在造口周圍用防漏膏充填,根據造口大小在凸面底板上剪取一個合適的圈，貼上凸面底板，腰帶固定造口底板，扣上造口袋。

3. 結果

24例皮膚炎患者均為造口回縮者,發生皮膚炎后,經造口門診的造口治療師的處理,使用造口凸面底板和腰帶固定,配合護膚粉、保護膜、防漏膏的使用,皮膚破損愈合1~10天,24例皮膚炎全部愈合,患者主訴疼痛消失,造口袋使用時間延長,減少了造口袋更換次數,降低了造口器材費用,提高了造口者生活質量。

4. 討論

4.1 回縮發生的情況

腸造口回縮好發于回腸造口，其發生率在腸造口并發癥中占1.5%~ 10% ,腸造口術后早期及晚期均可發生回縮。早期回縮者通常發生于術后一周左右即縮陷,若造口縮陷至皮膚表層下面時，可能會引起皮膚與造口黏膜分離的危險。腸造口黏膜低于周圍皮膚，回縮的造口陷于皮膚表皮下面，其外觀像一個間隙或腹部的皺紋。排泄物滯積在造口處，不利于排放至造口袋內，尤其是回腸造口者，造口周圍皮膚炎不易愈合。造口回縮常發生在雙腔造口，以近端造口回縮為多見。造口部分回縮時腸管粘膜仍在腹膜外者，而完全回縮時外觀可無腸管黏膜。晚期造口回縮常因患者體重猛增，腹部脂肪增多，而腸造口處的腸管拉出的長度不能隨之增長，故造口反而回縮，形成造口周圍皮膚不平，糞水從皮膚不平處外溢。

4.1.1  腸內容物對皮膚的腐蝕作用  腸液內含有消化酶，可腐蝕腸外的組織，皮膚被腸液浸蝕造成糜爛，導致劇烈的疼痛、紅腫。回腸排泄物中蛋白酶的腐蝕作用，結腸造口糞便中的高濃度細菌。回腸內容物的刺激性很大, 一旦與皮膚接觸，1~2小時內即可引起紅斑，數小時即可引發皮膚表面潰瘍。回腸造口排泄物量多稀薄不成型，在回縮時最容易引起排泄物外溢,影響皮膚的完整性。

4.2  凸面底盤的特殊性

造口回縮周圍凹陷后剝落的組織會引起疼痛，標準的平底盤不能保護深陷造口周圍皮膚，皮膚剝脫會發展成為潰瘍，采用凸面底盤能有效的提高造口回縮的護理。慢性回縮者造口縮易造成排泄物滯積于造口凹陷處，利用凸面底盤或墊圈加壓于造口周圍皮膚，使造口基部膨出，以利于排泄物排出。造口周圍皮膚的不平和陷溝，由凸面底板的壓環填充，減少了造口周圍的空隙，阻擋了造口排泄物的外溢，降低了排泄物接觸皮膚的機會。

4.2.1凸面底盤使用的注意點  肝硬化、腹水患者不可使用凸面底盤，因為此類患者常因門靜脈壓力過高，造成腹部微血管靜脈曲張情形，此時腹部微血管及皮膚非常的脆弱，而凸面底盤的壓環對造口周圍皮膚所造成的壓力過大，容易造成皮膚損傷，甚至壓迫到腹部微血管，造成造口周圍皮膚的潰爛，此時應選擇一件式造口袋，用防漏膏或防漏條充填。若造口回縮加上造口位置設定不當者，造口設在骨骼隆起處，凸面底盤質地比較硬，與皮膚順應性比較差，不適合使用凸面底盤，可使用防漏膏或防漏條。

4.3 腰帶的作用

配合造口腰帶使用，以增加造口基部壓力。腰帶的松緊度要適宜，稍偏緊為妥,但不影響腹式呼吸。不宜太松，以免失去加壓的作用。凸面底盤正常情況下，底盤與皮膚接觸的面積比平面底盤小，使用凸面底盤時配合使用腰帶固定，使凸面底板完全與皮膚接觸，將造口外圍0. 5cm~1.0cm的皮膚下壓至正常皮膚水平下0.5cm左右，使造口基部膨出，原本回縮的造口黏膜，突出皮膚平面，以利于排泄物的排出和收集，黏膜與皮膚交界處的間隙消失。

4.4 護膚粉的作用

常規使用的護膚粉是親水性敷料的特殊劑型，呈粉末狀，它的主要CMC(羧甲基纖維素鈉)。而親水性敷料是傷口濕性愈合的主要敷料之一。CIC 含有親水性粒子，與水反應形成凝膠，能保護外露的神經，達到止痛的效果；含有軟化纖維原，能進行自體清創；能刺激新的血管組織生長，促進上皮的愈合。當造口周圍皮膚糜爛時，清洗皮膚，吸干水分，撒上護膚粉能吸收破損皮膚上的滲液形成凝膠，附著在破損的皮膚上，能保護皮膚促進皮損的愈合。因為濕性愈合的敷料，在愈合過程，不會產生結痂，因此在更換底盤時不會產生再次機械性損傷，有利于皮損的愈合。

4.5 皮膚保護膜的作用

如皮損超過3x3cm2面積，患者局部疼痛明顯，可使用3M無痛保護膜。它采用多分子聚合物，形成透明膜，如同第二層皮膚。透明膜空氣可進入，讓皮膚自然呼吸，使傷口更快愈合。透明膜的產生，也可達到防水效果，且防止細菌感染。

4.5.1造口皮膚刺激性皮炎的護理措施的目標  是防止造口排泄物再接觸已受損的皮膚。無痛保護膜因不含酒精及其它刺激性物質，還可保護外露的神經末梢，不會造成疼痛。皮膚破損后糞水排出刺激皮膚，引起疼痛時用無痛保護膜噴灑后有止痛效果。保護膜應噴灑在干燥的皮膚上,皮膚破損后有滲液先用護膚粉吸收水分,再噴灑保護膜保護皮膚，同時可隔絕糞水再刺激皮膚。皮損面積大、滲液多時，可多次噴灑護膚粉和保護膜。保護膜反復使用間隔30秒,使其完全干爽。

4.6 防漏膏的作用

充填造口與周圍皮膚之間間隙，可加強造口邊緣皮膚保護。應用防漏膏填充造口周圍的皮膚皺褶或瘢痕，形成新的平面與造口底板粘合，可延長造口袋的使用時間。防漏膏可直接從管中擠至皮膚，并在造口周圍涂抹一圈。使用防漏膏時可用濕潤的棉球或手指把膏劑抹平。如皮膚皺褶過深時，可分次涂抹，每層間隔30秒。防漏膏中有酒精成份，不可直接涂在開放性傷口或潰瘍處。造口周圍的皮損可先用護膚粉，再用防漏膏。