1.簡介

今天咱們繼續來講腸癌的用藥，腸癌的靶向藥在二線用藥的時候終于出現了，就是它們倆，一個是瑞戈非尼，一個是拉羅替尼，其實這兩個藥我的鐵粉應該是不陌生了，瑞戈非尼我之前講肝癌二線用藥的時候它是首選藥，拉羅替尼我之前在講肺癌的時候，如果你有NTRK突變，它也是首選的藥，所以這兩個還是比較有特點的。當然這兩個都有孟加拉的仿制藥，如果你用原研藥，國內的是非常貴的，那價格就高很多了

2.指南

還是一樣給大家展示一下NCCN指南上二線用藥，用紅框框起來，可以看到瑞戈非尼是用在什么時候呢？這個地方有一個SUBSEQUENT THERAPY，二線用藥，就是你已經前期用化療藥治療了，然后你有點耐藥了，不行了，然后你后續的繼續用藥，二線用藥就是有瑞戈非尼出現了，拉羅替尼是什么呢，NTRK gene fusion positive，如果你是NTRK 基因融合，這個突變是陽性，你就可以去用這個拉羅替尼，這個跟我們講肺癌是一樣的，我就不再贅述了，大家認準這個基因突變就可以了

特意強調一下瑞戈非尼，不但可以用于肝癌的二線治療，對于我們腸癌的二線治療也是非常好的選擇，指南也是有推薦的

3.機理

繼續來講，看一下瑞戈非尼的用藥機理，一般來說，你可以把它分為三種，就是可以抑制腫瘤細胞的增殖，可以抑制腫瘤細胞的信號傳遞，就不讓它互相通氣兒了，抑制這個血管生成，之前我講過了，對吧？血管對于腫瘤細胞特別的重要，如果它生成了血管，它就可以跑往別的地方跑，它也可獲得很多的營養，它可以長得很快

所以這個瑞戈非尼的靶點也是比較多的，好幾個靶點，這就是為什么它有這么好的效果，而且可以在這個化療的一線耐藥之后再使用的原因

4.缺點

第一個缺點還是一樣升高血壓，我們這個肝癌用藥腸癌用藥，凡是提到瑞戈非尼，大家注意它都有升高血壓的這個副作用，所以要合并用藥，對吧？大家在我的微信公眾號搜索我相關講的降壓藥就可以看到了，應該首選哪些藥，去合并用藥就可以了，我就不再講了

第二個缺點還是一樣，傷肝，瑞戈非尼有一個黑框警告，在它的說明書前面，美國FDA要求它加上去的，就是傷肝的副作用，大家一定要注意，如果你已經出現了有瑞戈非尼傷肝的情況，那么你就去合并用藥，解決這個問題就可以了

第三個缺點就是特殊人群，這個之前我也講過很多次了，特殊人群我們建議是禁用瑞戈非尼的，包括卡博替尼也是禁用的，所以大家要明白

如果你是要用瑞戈非尼的話，首先你應該是在一線的這個化療耐藥之后才能用，第二你要用的話你要注意它的這些副作用，怎么去避免這些問題，怎么去解決這些問題

5.總結

結直腸癌二線藥，瑞戈非尼不可少

靶點多了才有效，傷肝一定要知道

參考文獻

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